精兵强将聚京华，学术争鸣论妇瘤——2016第四届北京地区妇科肿瘤学术年会盛大召开

黑巧克力

　　华夏血脉情相系，九州同心亿众欢。2016年12月3日-4日，由北京医学会、北京医学会妇科肿瘤学分会主办的2016第四届北京地区妇科肿瘤学术年会在京盛大召开。此次大会齐聚众多国内妇科界的菁英名士，围绕子宫内膜异位症、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢癌、滋养细胞肿瘤等疾病的处理和精准医学的相关内容，为大家带来了一场堪称饕餮盛宴的精彩妇科肿瘤学术会盛。来自全国各地的数百妇科同仁，被各位专家的如珠妙语深深打动，全场座无虚席，学习氛围浓厚。

下面就让我们一起回味一下近两天来的会议精彩内容！
【开幕式】
北京医学会妇科肿瘤学会副主任委员、北京大学人民医院副院长王建六教授主持开幕式

北京医学会妇科肿瘤学会主任委员、北京协和医院的向阳教授致辞

中国医学科学院、北京协和医院的郎景和院士讲话

北京医学会副会长、秘书长、党委书记田宝朋讲话

北京医学会副会长、秘书长、党委书记田宝朋为北京医学会妇科肿瘤学分会主任委员向阳教授颁发证书
北京医学会副会长、秘书长、党委书记田宝朋和北京医学会妇科肿瘤学分会主任委员向阳教授为北京医学会妇科肿瘤学分会副主任委员王建六教授、张震宇教授、吴玉梅教授颁发证书

【精彩讲座】
郎景和院士：子宫内膜异位症与妇科肿瘤
　　中国医学科学院、北京协和医院的郎景和院士主要围绕内异症的遗传性及其与肿瘤的关系、子宫内膜异位症恶变的诊断、子宫内膜异位症恶变的发病率和部位、子宫内膜异位症恶变的病理类型、子宫内膜异位症恶变的临床特点及高危因素及内异症恶变的处理六大方面展开此次讲座。并重点指出子宫内膜异位症的的临床表现与恶性肿瘤相似，并有恶变可能，且内异症恶变与不典型内异症鉴别诊断困难，因此明确诊断前，要慎用“实验性治疗”，术中认真检查标本，早诊断、早治疗是对内异症防治恶变的最好策略。

宋磊教授：经阴道子宫/宫颈广泛切除术输尿管的处理
　　解放军总医院妇产科的宋磊教授在讲座中指出宫颈癌手术微创观念的新模式是腹腔镜下淋巴结清扫+经阴道广泛子宫/宫颈切除术。宋教授结合手术视频分享了在该手术术中如何避免副损伤及术中的解剖要点。宋教授指出在经阴道子宫/宫颈广泛切除术中最易损伤的器官是输尿管，且数据表明多为能量器械所致。输尿管损伤的处理原则包括：术中发现，及时修补；术后发现，尽早处理。有关预防术中能量器械损伤输尿管的策略，宋教授建议可以在术前置入输尿管DJ管，直至术后2个月取出。

康山教授：子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结切除的意义及注意事项
　　河北医科大学第四医院的康山教授在此次讲座中，首先为大家讲解了子宫内膜癌目前的发病率及诊治现状、子宫内膜癌的分型。然后，结合国内外文献分析了影响子宫内膜癌预后的因素（组织学类型、肌层浸润深度、淋巴结转移等）和淋巴结切除后对治疗效果的影响，结合手术视频讲解了腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术中如何避免及处理血管损伤，并指出需要综合考量患者的病史、体征、影像学、病理学、术中子宫剖探、手术难度、术者技术能力等方面来决策手术方式，合理处置，避免损伤，要切记子宫内膜癌任何时候切除盆腔淋巴结都没有错，对于高危型患者要切除腹主动脉旁的淋巴结。


向阳教授：精准医学应用于妇科肿瘤的现状与前景

　　北京协和医院的向阳教授此次讲座主要阐述了以下5方面内容：1.精准医疗的背景；2.精准医学在妇科肿瘤诊断中的应用（如卵巢癌的二元论、基因型分析及子宫内膜癌的基因分型等）；3.精准医学在妇科肿瘤治疗中的应用（卵巢癌药物靶向治疗）；4.精准医学在妇科肿瘤筛查中的应用（卵巢癌BRCA基因筛查）；5.对精准医疗的思考。向教授还在最后指出精准医疗为临床医疗工作带来了机遇，使临床工作发生改变，并推动了一批新型的医学健康产业的发展，但世人对“精准”又存在着许多质疑，因此，我们要明白科学总是以哲学为始，以艺术为终，科学从假设开始崛起，最终汇入成为成就，我们要客观且理性的看待精准医学。

张震宇教授：子宫内膜癌开腹与腹腔镜手术治疗的对比研究
　　首都医科大学附属北京朝阳医院的张震宇教授与大家分享了以“子宫内膜癌开腹与腹腔镜手术治疗的对比研究”为题目的学术讲座。张教授先后为大家介绍了子宫内膜的发病率概况、术中发现宫腔外转移率概况、新FIGO分期等内容，并通过荟萃分析国内外文献，并结合首都医科大学附属北京朝阳医院子宫内膜癌开腹与腹腔镜根治手术治疗疗效的对比研究资料，指出腹腔镜手术治疗子宫内膜癌安全可行，有可能成为该病手术治疗的标准术式。

王建六教授：子宫恶性肿瘤手术治疗困惑问题之一——系统切除淋巴结吗？
　　北京大学人民医院的王建六教授在此次讲座中首先介绍了子宫恶性肿瘤切除淋巴结的合理性和目前子宫内膜癌淋巴结切除概况。然后，通过借用一Meta分析文献，提出了对“哪些子宫内膜癌患者可以不做淋巴结切除术”、“对于有淋巴结切除适应症的患者能否不系统切除淋巴结”等问题的思考。由此提出了前哨淋巴结活检的对策。最后，王教授介绍了子宫恶性肿瘤前哨淋巴结的分布、示踪检查方法，并分享了北大人民医院关于子宫恶性肿瘤前哨淋巴结示踪检查及活检的经验。

李斌教授：子宫内膜癌前哨淋巴结活检技术的应用
　　中国医学科学院肿瘤医院的李斌教授在此次讲座中首先为大家介绍子宫内膜癌淋巴结切除的范围、子宫内膜癌手术淋巴结清扫的近远期并发症（乳糜瘘、淋巴囊肿合并感染、下肢淋巴管炎、慢性下肢淋巴水肿等）、淋巴结切除所面临的问题（治疗过度、并发症多、不能满足临床分期等）。然后，李教授提出了子宫内膜癌前哨淋巴结活检术的理念，并结合手术视频和相关文献先后介绍了亚甲蓝、纳米碳、核素三种示踪剂在子宫内膜癌SLNB中的应用现状。最后，结合2016NCCN讲述了子宫内膜癌SLNB临床应用的瓶颈及所面临的相关问题。通过李教授的讲解，大家对子宫内膜癌前哨淋巴结活检的临床应用有了更深入的认识。

赵峻教授：内镜技术在妊娠滋养细胞肿瘤诊断与鉴别诊断中的价值

　　北京协和医院的赵峻教授首先为大家讲述了滋养细胞肿瘤区别于其他肿瘤的特点、GTN的诊断方法、诊断标准与诊断流程、鉴别诊断的重要性等内容。然后，赵教授结合腹腔镜和超声图片对输卵管壶腹部妊娠、陈旧性宫外孕、宫角妊娠、间质部妊娠、宫角部绒癌、子宫后壁绒癌病灶等疾病的表现和CSP的分型、诊断、治疗进行了详细的解说，由此可见内镜技术在妊娠滋养细胞肿瘤诊断与鉴别诊断、CSP的诊治中的重要临床价值。赵教授还在最后为大家介绍了PUMCH预实验的研究结果，即内镜技术在难以诊断的GTN中安全、有效，无远期预后不良影响。



张震宇教授：妇科肿瘤患者静脉血栓栓塞症的预防
　　首都医科大学附属北京朝阳医院的张震宇教授与大家分享了“妇科肿瘤患者静脉血栓栓塞症的预防”的相关内容。

谭先杰教授：子宫内膜上皮内瘤变的诊断与治疗问题
　　中国医学科学院、北京协和医院的谭先杰教授此次讲座主要围绕“子宫内膜上皮内瘤变的诊断与治疗问题”展开，先后为大家讲述子宫内膜增生的病理诊断系统、WHO分类的优缺点和EIN概念、对诊断EIN的标本获取途径（内膜吸取术与诊刮术、宫腔镜下子宫内膜活检）的分析、EIN的治疗方法（药物和手术）、EIN 药物保守治疗的相关问题、EIN手术治疗的相关问题、EIN切除子宫时手术途径如何考虑、EIN切除子宫时附件的去留问题等相关内容。通过谭教授系统讲解和幽默的授课语言，大家对子宫内膜上皮内瘤变的诊治有了非常深刻的认识。

李红霞教授：II型子宫内膜癌的临床特征及规范治疗
　　首都医科大学附属北京世纪坛医院、北京华府妇儿医院的李红霞教授在此次讲座中，结合大量的文献和相关指南先后为大家讲述了子宫内膜癌的发病率概况、WHO分类（2014第4版）、组织病理学特征、USC的临床特征及诊断、宫腔镜检查的推荐程序、USC的分子生物学特征、II型子宫内膜癌前病变的病理学特征及II型子宫内膜癌的规范化治疗等内容。并重点指出临床医生要重视II型子宫内膜癌的规范化治疗，按照NCCN2016的相关规定，TH+BSO是该疾病的最基本的手术方式，前哨淋巴结显像可考虑用于合适的患者。

郭红燕教授：早期子宫内膜癌复发远处转移几点思考
　　北京大学第三医院的郭红燕教授以几个子宫内膜癌复发的典型病例为开端，展开了此次讲座的演讲。郭教授指出早期子宫内膜癌的复发揭示其存在一定的异质性，分子生物学、病理学精细分类、CTC等检查，为早期子宫内膜癌的分类提供了新思路，而更进一步的子宫内膜癌分类，对于子宫内膜癌初治时治疗的选择和个体化治疗提供了依据。郭教授还在最后系统解说了复发性子宫内膜癌的管理，使大家对子宫内膜癌远处转移、复发的诊治有了新的认识。

向阳教授：腹腔镜下宫颈癌手术总能量器械的应用及防粘连的处理

北京协和医院的向阳教授在此次讲座中先后为大家讲述了宫颈癌手术的发展与演变历史、广泛子宫切除术的分类、新的QM根治术的分类、能量器械的选择、超声刀的技术原理、超声刀的优势及对新一代超声刀的期盼，并结合手术视频对输尿管部位、子宫直肠腹膜的打开和宫底韧带及主韧带的暴露和切断等关键手术步骤的手术技巧进行了讲解，并介绍了一些防止术后粘连的方法。最后，向教授指出：腹腔镜下宫颈癌广泛性子宫切除术/广泛性宫颈切除术是一个规范的解剖性手术，是妇科肿瘤医师医师培训的标准手术，但术者应熟知腔镜下能量器械的特点，避免手术副损伤，手术的同时应注意防止粘连与止血的处理。

冯力民教授：宫腔镜在子宫内膜癌前病变和内膜癌中的应用
　　首都医科大学附属北京天坛医院的冯力民教授在此次讲座中，首先结合宫腔镜手术视频，一一为大家讲述了子宫内膜炎、绝经后子宫内膜、子宫内膜息肉增生、子宫内膜癌等疾病的表现和宫腔镜检查的适应症。然后，结合视频和文献讲述了宫腔镜在早期子宫内膜癌的诊断中的地位、价值和优势，并介绍了不同患者需求、不同分期、不同分型的子宫内膜癌的治疗方案。由此可见，宫腔镜因其微创、诊断准确性高的特点，已经成为了子宫内膜癌增生诊断和保守治疗随访的理想工具。最后，冯教授还与大家分享了一个早期子宫内膜癌患者保守治疗后成功受孕的典型病例的诊治经过，是大家对宫腔镜治疗子宫内膜癌前病变和内膜癌有了更全面的认识和信心。

吴玉梅教授：子宫内膜癌的放射治疗
　　首都医科大学附属北京妇产医院的吴玉梅教授指出，子宫内膜癌的主要治疗方式包括手术、放疗、化疗、内分泌四方面。吴教授在此次讲座中主要讲述了与子宫内膜癌放疗相关的主要预后不良因素及2017NCCN指南中子宫内膜癌的初始治疗、子宫内膜癌全面分期术后的治疗原则（I期术后处理需结合分期、组织分级和高危因素，II期术后考虑分期和分级、不考虑高危因素，III期术后只考虑分期、不考虑分级）、特殊类型的子宫内膜癌术后的治疗、子宫内膜癌的放射治疗方式（外照射、内照射）及其适应症和放射治疗前评估等内容，使大家对子宫内膜癌的治疗尤其是放射治疗有了更全面的认识。

曲芃芃教授：子宫肉瘤的诊疗进展
　　天津市中心妇产科医院的曲芃芃教授主要从子宫肉瘤的概述、子宫肉瘤组织学类型和分期、子宫肉瘤的临床表现与诊断、子宫肉瘤的治疗、子宫肉瘤的预后5方面详细的讲述了此次讲座的内容。其中，曲教授重点指出有关子宫肉瘤中最重要的治疗手段是手术治疗，基本术式是筋膜外全子宫及双侧附件切除术，是否切除卵巢及淋巴结需要个体化选择，且术前必须与患者及其家属知情。术后是否需要辅助治疗及辅助治疗方案的选择根据不同的病理类型及临床分期来确定。

高雨农教授：子宫内膜癌治疗指南
　　北京大学肿瘤医院的高雨农教授在讲座中指出有关子宫内膜癌的手术病理分期，世界范围内以2009年FIGO分期为原则，手术为主，放化疗为辅。高教授主要结合2015NCCN指南对子宫内膜癌的诊断、手术分期及评估、保留生育功能的指证与方法、子宫内膜癌治疗中需要注意的问题（宫颈浸润、分期手术的必要性、新辅助化疗、年轻患者卵巢的去留、内分泌治疗与术后替代）等内容进行了系统阐述，使大家对子宫内膜癌的治疗的相关问题有了更深一步的认识。

高雨农教授：CA125，HE4与卵巢上皮性癌
　　北京大学肿瘤医院的高雨农教授与大家分享的第二个学术讲座是“CA125，HE4与卵巢上皮性癌”。高教授在讲座中指出在卵巢上皮性癌的筛查与检查诊断中CA125检查特异性低、敏感性低。但是，HE4检查有因病理类型而不同、因肿瘤发生部位而不同、可以反应手术效果、可以反应疾病进展、评估预后、协助检测盆腔肿物性质的临床意义。两者结合检查可以减少卵巢癌的漏诊、有助于发现早期卵巢癌患者、更好的鉴别卵巢良恶性肿瘤、更好的监测卵巢癌患者治疗效果和复发。

曹冬焱教授：子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能治疗探讨
　　北京协和医院妇产科的曹冬焱教授在讲座中指出因EIN和EC患者的子宫内膜的特点是多为长期缺乏孕激素对抗的雌激素刺激引起、多为I型子宫内膜癌、高分化、限于内膜（分期早）、预后好、激素治疗反应高等，就为该疾病年轻患者保留生育功能治疗有效提供了理论基础。李教授通过分享北京协和医院的治疗经验，详细阐述了子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能治疗的治疗前评估、治疗药物、治疗方案、治疗期间的监测与评估、治疗终止的指证等方面内容。重点指出EIN和EC保留生育功能治疗是可行的，但治疗前要全面评估和充分知情同意，治疗过程中要严密监测，疗效的评估方法包括宫颈细胞学、诊刮、宫腔镜等，一般间隔3-6个月。治疗后要长期随诊，预防复发，迫切要求生育者，要监测排卵或转生殖中心积极助孕。

凌斌教授：微创时代无瘤原则面临的挑战
　　中日友好医院妇产科的凌斌教授在讲座中首先分析了无菌原则和无瘤原则近年来在手术中地位的转变，并从中看到了现在的外科手术医者“重无菌，轻无瘤”的态度，但我们要知道无瘤原则与无菌原则同样重要，一样事关人命。然后，凌教授用寓意深刻的言语依次为大家阐述了现代手术面临的三大问题（微创、凝血、无瘤）、瘤在何处、瘤从何来、手术烟雾、“瘤霾”的临床危害、美国FDA对无瘤的认识及作为等内容。其中，重点指出恶性肿瘤手术是个“良心活”，我们面对有生命的肿瘤细胞，要怀有敬畏之心，在微创手术中要时刻保有安全性、严谨性的意识，即使是面对微创手术我们也要有“不以善小而不为，不以恶小而为之”的手术品格。

朱丽荣教授：早期子宫内膜癌卵巢保留的风险及价值
　　北京大学第一医院妇产科的朱丽荣教授在讲座中指出，目前，子宫内膜癌有年轻化、早期别、生存率高、传统手术需改进等发病特点。基于年轻患者实施HRT治疗后没能增加复发风险和死亡率研究和该疾病的主要病因是无排卵等客观科学事实，朱教授认为早期子宫内膜癌卵巢保留是可行的。此外，朱教授还分享了早期子宫内膜癌卵巢保留安全性的研究文献、有关指南中子宫内膜癌卵巢保留的指证等内容，并在最后指出：对于年轻早期子宫内膜癌患者选择保留卵巢的治疗，在经过严格筛选、并排除高危因素后是可以考虑实施的，但仍需要进一步大规模的临床研究，从而制定出子宫内膜癌患者保留卵巢手术治疗的规范化及随访指南，指导临床医生恰当的诊治患者。

吴鸣教授：卵巢癌的化疗原则
　　中国医学科学院、北京协和医院妇产科的吴鸣教授结合大量的国内外研究文献，为大家比较分析了TC、TP、腹腔化疗等化疗方案在卵巢癌化疗中的相关问题，从而指出到目前为止，卵巢上皮性癌的初始治疗，仍然是紫杉醇/卡铂方案。另外，吴教授还结合大量文献阐明了紫杉醇/卡铂在铂敏感型卵巢癌复发治疗中的金标准地位。最后，吴教授指出卵巢癌的标准治疗过程包括肿瘤细胞减灭术、TC化疗6程、随访、复发以及复发后再治疗，且吴教授认为紫杉醇/卡铂是卵巢癌化疗的标准之选。

向阳教授：妇科腹腔镜手术中的出血与止血
　　北京协和医院妇科的向阳教授从腹腔镜术中能量器械的应用与止血、腹腔镜术中血管损伤的应对两方面展开此次讲座的讲述。首先，向教授简单阐述了能量器械的分类、不同能量器械的特点、腹腔镜术中血管损伤的发生率和原因等问题。然后，向教授认为熟悉盆腹腔腹膜后血管的走行，是应对腹腔镜术中血管损伤的重要条件，应对方法有电凝止血、血管缝合或缝扎止血、压迫止血及止血材料的应用等方法。并结合手术视频讲解了腹腔镜下盆腔血管和腹膜后血管损伤后处理、止血材料（Arista、Avitene）的应用方法及优点等内容，为大家在妇科腹腔镜手术中的出血提供了一条清晰的止血应对思路。

王志启教授：化疗相关恶心呕吐的治疗进展
　　北京大学人民医院妇科的王志启教授在讲座中指出化疗是妇科恶性肿瘤治疗的主要手段之一，与化疗相关的CINV有预期性CIVN、急性CIVN、迟发性CIVN三种类型，按化疗致吐的风险又将化疗药物分为4个等级，常用妇科肿瘤化疗药物如顺铂、环磷酰胺等药物都属于高中致吐风险化疗药物。王教授荟萃分析了大量的研究文献后指出第一次化疗预防使用阿瑞匹坦，使患者免受化疗引起的恶心呕吐风险，且阿瑞匹坦是第一个NK-1受体抑制剂，国际和中国指南一致推荐其用于高致吐风险化疗。

范文生教授：子宫内膜癌个体化治疗
　　子宫内膜癌是最常见的妇科生殖道恶性肿瘤之一，解放军总医院的范文生教授结合2009年FIGO分期和2016NCCN指南对子宫内膜癌的治疗原则、治疗方案、淋巴结清扫问题、术后辅助治疗（放疗、化疗、内分泌治疗）等内容给予了详细的讲述。并重点指出I期患者术后辅助治疗原则需结合患者有无高危因素，II期患者术后辅助治疗原则需结合手术方式和组织分化，III期患者术后辅助治疗原则只需按分期不考虑组织分化程度，IV期患者已行减灭术者，行放疗±化疗。另外，范教授还依次讲述了不全手术分期后的治疗原则、保留生育功能的治疗指证及药物方案、非子宫内膜样癌的治疗流程及治疗后随访等内容。使大家系统、全面的学习了子宫内膜癌的治疗思路。

李小平教授：子宫内膜癌化疗进展
　　北京大学人民医院妇科的李小平教授主要围绕子宫内膜癌化疗的历史、晚期子宫内膜癌术后辅助化疗的临床价值、子宫内膜癌术后放化疗辅助治疗模式（同步放化疗、序贯放化疗、放疗+化疗、新辅助化疗等）、子宫内膜癌分子分型及分子靶向治疗的进展、复发性子宫内膜癌的激素治疗等方面展开了此次讲座的演说。并在最后指出：有关子宫内膜癌的化疗是早期高危、晚期及复发内膜癌患者的“重要辅助治疗”方法，应选择“高效低毒”的化疗方案，并强调内膜癌术后辅助放化疗可选择“序贯治疗”，其中，分子靶向治疗和激素治疗有一定的疗效，但仍在探索中，同时要重视患者的生活质量。

黄曼妮教授：特殊情况下子宫内膜癌放射治疗的价值
　　中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心的黄曼妮教授讲到放疗是子宫内膜癌重要的治疗手段，但是近年来越来越多的文献报道，子宫内膜癌术后具有危险因素的患者辅助化疗不改变生存。尽管术后辅助放疗不改变生存，但是至少可以减少盆腔复发，缓解心理压力，提高生活质量，在特殊情况下，放疗对子宫内膜癌的治疗具有重大价值。黄教授结合国内外研究文献和相关指南，对因内科疾病无法手术的子宫内膜癌放疗的相关内容、复发性子宫内膜癌放疗的相关内容、肿瘤特性对放疗选择的影响三方面问题给予了全面的分析。由此，大家对特殊情况下子宫内膜癌的放射治疗价值有了深入的认识。

【闭幕式】
　　北京医学会妇科肿瘤学分会的主任委员、北京协和医院的向阳教授为大会闭幕式致辞。向教授表示非常感谢近2天来在座诸位同仁的陪伴，感谢每一位授课专家的精心准备，感谢每位与会人员专心致志的学习，感谢每一个给予本会大力支持的医疗公司，因为大家的共同付出，使得此次会议更为圆满，并衷心的祝愿大家身心健康、工作顺利！并期盼能够在2017年继续为大家呈现有一个难忘却又意义深刻的北京地区妇科肿瘤学术年会！最后，向教授宣布第四届北京地区妇科肿瘤学术年会圆满落幕！

【病例讨论】
　　大会第一天的最后一个环节是北京医学会妇科肿瘤学分会青委会为大家呈现的病例讨论，来自北京人民医院的王志启教授、梁斯晨医师、霍文杰医师、侯弘毅医师等为大家展现了一组病例，会场人员围绕这些病例中存在的疑难困惑问题进行了探讨，大家都踊跃发言，提出各自的观点，共同探寻这些疑难问题的解决之道，推动我国妇科肿瘤学术及临床处理技能的发展。



【启动仪式】

滋养细胞肿瘤多中心临床研究启动会 王建六教授（左）、向阳教授（中）、宋文杰总经理（右）

【精彩花絮】




【主持风采】


【答疑瞬间】


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